La ley de financiación de la seguridad social para 2024 (LFSS 2024), promulgada el 26 de diciembre de 2023, modifica el cálculo de las cotizaciones sociales, regula más estrictamente ciertas prescripciones médicas y reorganiza parte del control de las bajas laborales. Estos cambios afectan tanto a los empleados, los trabajadores autónomos como a los empleadores.
Base social única para los trabajadores autónomos: lo que cambia la LFSS 2024
Antes de la reforma, los autónomos debían lidiar con varias bases de cálculo. Las cotizaciones sociales se basaban en un ingreso profesional neto, mientras que la CSG-CRDS integraba las cotizaciones sociales deducibles en su base. Esta coexistencia dificultaba la lectura de los llamados a cotizaciones, incluso para los contables.
La LFSS 2024 inicia una unificación progresiva. El objetivo es aplicar una base social única que sirva de base común para las cotizaciones sociales y la CSG-CRDS. En la práctica, esto significa que el mismo ingreso de referencia determina todos los impuestos sociales obligatorios.
Para entender las nuevas disposiciones de la reforma de la seguridad social, es importante señalar que el dispositivo no se aplicó de una sola vez. Un decreto de julio de 2024 completó las modalidades técnicas, y la ley de financiación para 2025 aportó precisiones adicionales. La adopción de la LFSS 2024 estableció el marco, pero se requerían varias etapas regulatorias para hacer que la reforma fuera completamente operativa.
Bajas laborales en teleconsulta: los nuevos límites de prescripción
Desde el 1 de enero de 2024, prescribir una baja laboral durante una teleconsulta obedece a reglas más estrictas. Una baja prescrita a distancia está limitada a tres días, ya sea para una primera prescripción o un primer renovación.
Existen excepciones. Si el profesional que consulta a distancia es el médico tratante del paciente o su matrona de referencia, este límite no se aplica. Lo mismo ocurre cuando el paciente justifica una imposibilidad de consultar en persona.
Esta medida busca limitar las prescripciones de bajas en plataformas de teleconsulta donde el médico no conoce el historial del paciente. Antes de esta disposición, nada impedía a un profesional consultado por videollamada emitir una baja prolongada desde la primera interacción.
Control de las bajas por enfermedad por parte del empleador: precisiones del decreto de julio de 2024
La LFSS 2024 también sentó las bases para un control más claro de las bajas laborales por parte del empleador. Un decreto publicado en julio de 2024 detalló las modalidades prácticas.
Obligación de comunicación del lugar de control
El empleado en baja debe ahora comunicar a su empleador el lugar donde puede ser controlado, si este difiere de su domicilio habitual. Sin esta información, el empleador puede organizar una contra-visita en el consultorio del médico designado en lugar de en el domicilio.
Diferenciación entre control del empleador y control de la Seguridad Social
El control por parte del empleador se centra únicamente en el complemento salarial, no en las indemnizaciones diarias pagadas por la Seguridad Social. La Seguridad Social mantiene su propio sistema de verificación, independiente del de la empresa. Confundir ambos es común, pero las consecuencias son diferentes:
- Si la contra-visita del empleador concluye que la baja no está justificada, el empleador puede suspender el pago del complemento salarial previsto por el convenio colectivo.
- Si es el control de la Seguridad Social el que llega a la misma conclusión, son las indemnizaciones diarias las que pueden ser interrumpidas.
- Un empleado puede ser mantenido en baja por la Seguridad Social mientras pierde su complemento del empleador tras una contra-visita, o viceversa.
Reforma de la financiación hospitalaria y prevención: los ejes estructurales de la LFSS 2024
Más allá de las medidas individuales, la LFSS 2024 impulsa cambios en el funcionamiento del sistema de salud en su conjunto.
El texto prevé una transformación del modo de financiación de los establecimientos hospitalarios. La lógica de tarificación por actividad, a menudo criticada porque impulsa a multiplicar los actos, debe ser complementada progresivamente por criterios de calidad y pertinencia de los cuidados. El calendario de esta transición sigue dependiendo de textos de aplicación.
En el ámbito de la prevención, la ley refuerza el acceso a ciertos programas de detección y amplía la cobertura de citas de prevención a grupos de edad adicionales. La idea principal es detectar más temprano para reducir los gastos en cuidados curativos.
Control de los gastos de la Seguridad Social
La LFSS 2024 establece un objetivo nacional de gastos de la Seguridad Social (ONDAM) en aumento respecto al año anterior, pero este crecimiento sigue estando regulado. El texto prevé mecanismos de regulación sobre los medicamentos, incluyendo un endurecimiento de las condiciones de reembolso para ciertas categorías de productos de salud.
- Renegociación de los precios de ciertos medicamentos cuyos patentes han expirado.
- Fomento de la prescripción de biosimilares cuando existen.
- Regulación reforzada de los dispositivos médicos reembolsables.
La LFSS 2024 no es un texto estático al 26 de diciembre de 2023. Varias de sus disposiciones dependen de decretos publicados a lo largo del año 2024, e incluso de complementos aportados por la siguiente ley de financiación. Para los autónomos como para los empleados, verificar los textos de aplicación sigue siendo necesario antes de sacar conclusiones sobre los montos reales de las cotizaciones o los derechos abiertos.
